Хирургическое лечение хронического тонзиллита

Удаление гланд (миндалин) при хроническом тонзиллите (тонзиллэктомия) – это крайняя мера, на которую вынужден пойти доктор, если заболевание протекает с осложнениями, а курсы консервативной терапии не приносят желаемого результата.

Нужно ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите?

В каких случаях удаляют миндалины?

Удаление гланд – это серьезное хирургическое вмешательство, которое проводится по строгим медицинским показаниям:

1 Частые ангины в анамнезе пациента. Подтвержденные ангины 2 и чаще раза в год, протекающие с яркими клиническими симптомами и высокой температурой.

2 Случай хотя бы одного паратонзиллярного абсцесса в анамнезе.

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойный процесс, протекающий в околоминдаликовой клетчатке, который характеризуется рядом клинических симптомов (боль, тризм жевательной мускулатуры, высокая температура и др.).

3 Сопряженные с тонзиллитом болезни внутренних органов и систем. Существует более 100 болезней, при которых прослеживается причинная связь с хроническим тонзиллитом. Самые распространенные из них: бактериальный эндокардит, ревматизм, гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис и др.

Показания к удалению гланд у детей при хроническом тонзиллите младшего возраста должны оцениваться строго, поскольку в этом возрасте проявляется максимальная иммунная функция миндалин. Хирургическое лечение проводят строго по индивидуальным показаниям.

Противопоказания к хирургическому лечению

Абсолютными противопоказаниями для удаления гланд являются:

Заболевания свертывающей системы (гемофилия и др.).
Декомпенсированные болезни сердца, почек и других внутренних органов.
Тяжелые психические заболевания.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Относительным противопоказанием для проведения операции по удалению гланд считаются атрофические изменения слизистой верхних дыхательных путей.

Временно удаление гланд противопоказано в последние месяцы беременности, в период менструальных кровотечений, при наличии в полости рта кариозных зубов, в период острых инфекционных болезней.

Пожилой и детский возраст не являются противопоказанием для удаления гланд, но в этих случаях к операции подходят особенно критично.

Важно! В редких случаях регистрируют незначительные изменения тембра голоса, что имеет большое значение для лиц, профессионально занимающихся пением. С пациентом проводят разъяснительную работу и выполняют вокальные упражнения в раннем послеоперационном периоде.

Подготовка к операции

Подготовку к удалению гланд проводят амбулаторно за несколько дней до предполагаемой операции. Она включает в себя ряд лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ на группу крови, коагулограмму, ЭКГ и др.), осмотр терапевта, стоматолога и профильного специалиста при наличии сопутствующих болезней.

При наличии сопряженных и сопутствующих болезней лечение проводят на фоне приема необходимых лекарственных препаратов. Накануне операции пациенту могут предложить легкой снотворное, а за полчаса до хирургического вмешательства дают успокоительное и выполняют инъекцию атропина для уменьшения слюнотечения.

Операцию проводят натощак и в большинстве случаев под местным обезболиванием. Возможно проведение тонзилэктомии под наркозом при необходимости.

Ход операции

Местная анестезия включает в себя поверхностную обработку слизистой ротоглотки ингаляционным анестетиком (лидокаин и др.).Затем инфильтрируют (обкалывают) миндалины в нескольких стандартных точках.

Делают надрез в области верхушки миндалины и начинают отделять ее от паратонзилярной клетчатки с помощью специальных инструментов. Дойдя до нижнего полюса миндалины, доктор отсекает ее и накладывает зажимы на кровоточащие сосуды.

В конце операции добиваются полной остановки кровотечения из тонзиллярных ниш, обрабатывая их гемостатической пастой или другими кровоостанавливающими растворами.

Пациента на каталке доставляют в палату и укладывают на правый бок. Под рот подкладывают пеленку для сбора выделяющейся сукровицы и слюны.

Альтернативные способы проведения тонзилэктомии

Удаление гланд может проводиться с помощью ультразвукового скальпеля, лазером, при помощи радиоволнового излучения и другими способами. Каждый из этих способов обладает определенными преимуществами и недостатками.

Например, использование лазера во время проведения операции позволяет максимально точно и качественно прижечь сосуды, что снижает риск послеоперационного кровотечения и позволяет хирургу осмотреть практически бескровное операционное поле. Но в то же время вырастает опасность формирования рубцовых процессов, поскольку глубина повреждающего действия лазера не видна невооруженным глазом. Лазерное удаление не применяют у детей младшего возраста.

Выбор метода удаления гланд зависит от особенностей патологического процесса (наличие спаек, атрофии или гипертрофии миндалин и др.), сопутствующих болезней и частично желания пациента.

Ранний и поздний послеоперационный период

В первые сутки после операции пациент не принимает пищу и не разговаривает. При выраженной жажде смачивает губы прохладной водой или делает несколько маленьких глотков. Для устранения болевого синдрома назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

На вторые и последующие сутки пациент переходит на специальную диету: дробное питание перетертой пищи комфортной температуры. Пациент продолжает придерживаться постельного режима.

Важно! Первые дни после операции может держаться субфебрильная температура. Если температура держится более 3 дней, проводят дополнительное обследование и назначают антибактериальные препараты.

На 4-5 сутки после удаления гланд пациента переводят на домашний режим. Диета продолжается в течение 2-3 недель, физическиенагрузки должны быть ограничены на несколько месяцев после проведения хирургического вмешательства.

Возможные осложнения и последствия

Одним из самых распространенных осложнений является послеоперационное кровотечение из тонзиллярных ниш. Оно может развиться в первые часы после операции или через несколько дней и даже недель после удаления гланд. Причиной чаще всего является несоблюдение пациентом рекомендаций по послеоперационному режиму, особенности расположения сосудов или сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы.

Другие осложнения встречаются намного реже: флегмона шеи, парез черепных нервов, гематома глотки, воспаление среднего уха, подкожная эмфизема и другие. Осложнения после удаления миндалин наблюдаются и лечатся в специализированном стационаре.

Вопросы к доктору

Вопрос 1. Для чего после операции лежать на правом боку, а если мне удобнее в другом положении.

Укладка набок исключает возможность затекания сукровичного отделяемого в полость глотки, а положение на правом боку не создает дополнительной нагрузки для работы сердечной мышцы.

Рекомендации специалиста

Вопрос 2. Правда ли, что боль в горле невыносимая в течение нескольких недель после операции?

Пациенты обычно жалуются на болевой синдром в течение нескольких дней после операции. В эти дни назначают обезболивающие препараты, и большинство пациентов чувствует себя нормально.

Вопрос 3. Почему нельзя есть и разговаривать в первые сутки, и как сообщить о своем состоянии близким и доктору?

После операции тонзиллярные ниши представляют собой открытую операционную рану. Сокращение мышц глотки при разговоре и приеме пищи может вызвать развитие послеоперационного кровотечения. Никто не запрещает написать смс или записку о своих переживаниях и просьбах доктору и родным.

Вопрос 4.Почему миндалины удаляют под местным обезболиванием. А если я боюсь и хочу удалить их под наркозом?

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите при обычных условиях длится не более получаса и не вызывает критических болевых ощущений. Не имеет смысла подвергать пациента наркозу для этой операции. Тем более что местное обезболивание позволяет адекватно оценить состояние послеоперационного гемостаза (отсутствия кровотечения). Поэтому предоставьте выбор не своим ощущениям и желаниям, а грамотному специалисту.

загрузка...

Отправить ответ

2 Комментарий на "Хирургическое лечение хронического тонзиллита"

Гость

Валя

Поделиться через Twitter Поделиться через Google Поделиться через Вконтакте Поделиться через Одноклассники

Я так боюсь этой операции по удалению миндалин. Готова делать все возможное и невозможное, чтоб только этого избежать. Безусловно полоскать горло нужно. И когда есть возможность я это делаю. Но на работе такой возможности нет и здесь мне Тонзилотрен помогает. Правда принимать их нужно каждые 2 часа, что не всегда удобно. Но зато результат действительно есть. Через пару дней горло смягчается и проходит воспаление.