Процедура удаления аденоидов и вопросы по операции

Удаление аденоидов проводится уже более 140 лет, но до сих пор эта фраза вызывает у родителей панический страх. Методы проведения операции, способы обезболивания, психологическое состояние ребенка и развитие возможных осложнений – все эти вопросы штудируются заботливыми мамами и папами, которые хотят помочь замученному малышу. Разберем поэтапно все аспекты этой проблемы.

Когда следует удалять аденоиды

Самая лучшая операция – это та, которой не было. При нормальном дыхании и незначительном увеличении носоглоточной миндалины доктор старается выбрать консервативное лечение.
Когда все нехирургические способы опробованы, а состояние малыша не улучшается, решают вопрос об оперативном вмешательстве.

Основные показания к удалению аденоидных вегетаций:

аденоиды 3 степени;
частые заболевания среднего уха, связанные с разрастанием аденоидов;
нарушения дыхания из-за гипертрофии аденоидов;
отставание в развитии, деформация черепа и грудной клетки;
хронический тонзиллит, бронхит, пневмония и др.

Некоторые родители откладывают удаление аденоидов, мотивируя это тем, что эта возрастная патология со временем пройдет. Это неправильная стратегия. Правильно и вовремя выполненная операция позволит избежать многих проблем в будущем (хронический тонзиллит, частые простуды и др.), чем проведение неэффективного консервативного лечения и ожидания атрофии аденоидов.

Противопоказания для операции

Удаление аденоидных вегетаций, как и любая другая операция, имеет свои противопоказания, среди них:

болезни кроветворной системы (гемофилия и др.);
неправильное развитие мягкого и твердого неба (расщелины твердого неба и др.);
подозрение на новообразования.

Не проводят удаление аденоидных разрастаний в период острых воспалительных заболеваний, а также в течение месяца после последней профилактической прививки.

Очень строго подходят к необходимости оперировать аденоиды у пациентов с тяжелыми аллергическими реакциями и бронхиальной астмой, поскольку удаление аденоидов может ухудшить состояние пациента и вызвать развитие тяжелых осложнений.

Психологический аспект операции и выбор анестезии

Раньше вопрос о психологическом комфорте ребенка не поднимался и практически все операции по удалению аденоидов проводились под местной анестезией.

Теперь все решается индивидуально и удаление аденоидов выполняют как под местной анестезией, так и под наркозом. Оба вида анестезии имеют свои преимущества и недостатки.

Операция под наркозом не травмирует психику ребенка и позволяет доктору быстро и четко провести операцию. Это становится особенно актуально в случае боязливых, мнительных и гиперактивных детей, специфическое поведение которых может сильно помешать выполнению операции или оставить страх перед доктором на всю жизнь.

С другой стороны, удаление под местной анестезией не вызывает постнаркозных последствий и возможных осложнений. Операция занимает 5-10 минут и не всегда имеет смысл вводить ребенка в наркоз для проведения такого несложного вмешательства.

Подготовительный этап

Перед операцией у маленького пациента должны быть пролечены все кариозные зубы, а также сданы необходимые анализы (анализ крови, мочи, определение группы крови и резус-фактора и др.).
За 3-4 дня до операции могут быть назначены препараты, способствующие свертываемости крови. Операцию выполняют натощак.

Разновидности и ход операции

Все родители интересуются на приеме у врача, как удаляют аденоиды и что при этом чувствует их ребенок.
При проведении операции под местной анестезией пациент находится в положении сидя. Детей младшего возраста может дополнительно удерживать помощник врача.

Типичный ход операции выглядит следующим образом:

1. просят ребенка открыть рот и шпателем прижимают язык;
2. вводят в рот специальный инструмент аденотом (нож Бекмана), размер которого зависит от возраста ребенка;
3. располагают его в нужном положении и резким движением срезают аденоиды;
4. удаляют аденотом изо рта вместе с аденоидами.

Этапы операции по удалению аденоидов

Кровотечение после операции обильное, но оно быстро останавливается. Недостатком классического удаления миндалин является психологический стресс для ребенка и отсутствие контроля за полным удалением аденоидной ткани.
Современные технологии позволяют удалять аденоиды с помощью эндоскопической и аспирационной аппаратуры, с применением лазера или шейвера.

Ранний и поздний послеоперационный период

После проведения хирургического вмешательства ребёнку показан постельный режим и контроль за температурой тела. Вечером после операции может наблюдаться подъем температуры, что не должно становиться серьезным поводом для беспокойства родителей. На следующий день или через день, как правило, температура нормализуется.

Ребенок должен придерживаться специальной нераздражающей диеты в течение нескольких недель после удаления аденоидов.

В течение нескольких дней после удаления аденоидов малыш может ощущать боль и неприятные ощущения во рту, также появляется воспалительный отек в носу и незначительные кровяные выделения. Через неделю после операции все жалобы уходят и ребенок начинает нормально дышать.

Рекомендуют ограничить подвижность ребенка (спорт, активные игры) на 10-15 дней, а через 3-4 недели состояние ребенка полностью восстановится.

Риски и послеоперационные осложнения

Любая операция может вызвать развитие осложнений. Остановимся на самых частых:
1кровотечение. Причиной может стать неполное удаление аденоидов или нарушение свертывающей системы крови;

2острые отиты. Нередкое послеоперационное осложнение, которое сопровождается болью в ухе и повышением температуры. Для лечения назначают антибиотики и капли в ухо;

3кровавая рвота. Это осложнение вызвано заглатыванием крови во время операции и может вызвать панику у родителей.

Редкими осложнениями является сепсис, пневмония, застревание ножа в носоглотке.

Состояние ребенка после операции обычно нормализуется, он начинает полноценно дышать носом, хорошо спит по ночам, улучшается аппетит и малыш быстро забывает об операции. Удаление аденоидных вегетаций по строгим показаниям поможет вернуть ребенка к полноценной жизни и избавит родителей от многих тревог.

Вопросы родителей

Вопрос: У ребенка удалили аденоиды, но на приеме врач сказал, что они опять растут. Возможно ли это и почему? Что нам делать дальше?

Ответ: Вины оперирующего доктора здесь нет. У некоторых детей, даже 1-2 оставшиеся клетки могут вызвать повторный рост аденоидной ткани. Это особенность организма вашего ребенка.
Следует подождать, не факт, что они вырастут до такой степени, что потребуется повторная операция. В таких случаях рекомендуют регулярный контроль за состоянием аденоидов.

Вопрос: Будем оперировать малыша по поводу аденоидов. Я переживаю, будет ли ему больно и может нужно настаивать на проведении наркоза?

Ответ: Анатомически аденоиды не имеют нервных окончаний, поэтому чисто физиологически ребенку не будет больно. Важнее настрой мамы ребенка, страх малыша перед видом врача и крови. Вопрос об анестезии (наркоз или местная анестезия) стоит обсудить с лечащим врачом, учитывая особенности психики ребенка и объем проводимой операции.